病歷是醫(yī)師給患者診療的重要依據(jù)，是科研的第一手臨床資料，直接反映一家醫(yī)院的醫(yī)療質量、學術水平和管理水平。病歷記錄的是患者病情變化和醫(yī)生的醫(yī)療行為，不僅能體現(xiàn)醫(yī)生的醫(yī)術高低，更折射出醫(yī)生的精神境界是否完滿。一份優(yōu)質病歷要求內(nèi)容豐富、嚴謹、詳實。

運行病歷書寫及時性是病歷質量的基礎，是病歷質控的源頭。針對我院目前運行病歷書寫及時性滯后的痛點問題，5月16日下午，我院質管科開展全院運行病歷質控交叉檢查，會議由尤光賢副院長主持。首先通過數(shù)據(jù)分析各醫(yī)療組運行病歷書寫及時性、病歷歸檔及時性與實際質量要求存在的差距，其次通過法律法規(guī)新規(guī)的推行強調及時規(guī)范書寫病歷的重要性及迫切性，并結合當前我院病歷書寫模式與當前2018版《浙江省病歷書寫規(guī)范》中的要求進行討論，介紹當前質管科與信息科在病歷書寫新老規(guī)范精準接軌上所作做的前期工作，并就如何更好地讓臨床醫(yī)生能順利渡過磨合期展開討論。

最后，通過分組下科室檢查并總結分析，查找多層次原因，借鑒標桿經(jīng)驗，將運行病歷書寫及時性質控作為病歷質量的重要抓手，找痛點、攻難點、疏堵點，從病歷質量源頭抓起，提高運行病歷書寫及時性，摒棄病歷書寫中存在的“老問題”、“老毛病”、“老習慣”，將病歷書寫規(guī)范化，將規(guī)范常態(tài)化，進而提升病歷內(nèi)涵質量。